As conclusões são muito interessantes e confirmam Dinaciclib cell line de forma clara uma vantagem em termos económicos (e provavelmente não só) do tenofovir em relação ao entecavir. É um estudo inovador já que é o primeiro estudo sobre o assunto a ser realizado em Portugal, confirmando resultados já obtidos noutros países2 and 3. As mais recentes Guidelines para o tratamento da hepatite B crónica., quer as Europeias quer as Americanas, consideram que ambos os fármacos (tenofovir e entecavir) são de 1alinha para o tratamento da hepatite B crónica,

não fazendo distinção entre nenhum dos dois 4 and 5. Não havendo estudos comparativos entre os dois fármacos, nem sendo previsível que estes venham a acontecer, a escolha entre os dois na prática clínica muitas vezes poderá ocorrer por razões pessoais (conhecimento e experiência

maior do clínico com um dos fármacos), institucionais (protocolos de cada Hospital) ou até mesmo pontuais. De facto, comparando os resultados clínicos em termos de eficácia a longo prazo dos dois fármacos é difícil optar-se de forma objectiva por um dos dois. Poder-se-á dizer que a possibilidade de nefrotoxicidade do tenofovir poderá levar alguns clínicos a optar pelo entecavir, contudo, a nefrotoxicidade do tenofovir em doentes com hepatite B e sem HIV é de relevância clínica questionável 1. Por estas razões, a vertente económica da utilização de ambos os fármacos, isto é, uma análise de custo-utilidade, torna-se de grande relevância, principalmente face ao panorama económico Nacional AZD1208 mouse e Mundial. Em Portugal estima-se que a prevalência actual da doença se situa

em cerca de 1,0 e 1,5%, com cerca de 6500 doentes a apresentarem critérios para efectuar terapêutica, apesar de apenas 1800 tetracosactide doentes se encontrarem em tratamento6. Os autores estimam que, com uma eventual alteração da terapêutica nos doentes que fazem entecavir para tenofovir, se poupariam cerca de 5,3 milhões de euros! Não parecendo lícito (mas também não totalmente ilícito…) mudar a terapêutica a um doente com resposta positiva a um fármaco apenas por razões económicas, o caso muda de figura quando se consideram os novos doentes que ainda não estão a fazer qualquer terapêutica. De facto, os autores sugerem mesmo que o tratamento inicial com tenofovir resulte numa redução em 20% (!) nas falências terapêuticas em 1alinha, com uma menor evolução a longo prazo para cirrose, carcinoma hepatocelular e transplante hepático. Esta afirmação deve ser, contudo, interpretada com algum cuidado, já que o estudo em questão não foi desenhado nem permite concluir com toda a certeza esta afirmação. Apesar desta limitação inerente ao tipo de estudo, parece difícil arranjar justificações para escolher o entecavir como primeira linha na terapêutica da Hepatite B em detrimento do tenofovir.